A resistencia antimicrobiana (AMR) converteuse nunha das maiores ameazas para a saúde pública mundial.

Un estudo histórico publicado enA Lancetaestimou que1,27 millóns de mortes en 2019 foron directamente atribuíbles á resistencia bacteriana aos antimicrobianos (AMR), mentres que case5 millóns de mortes asociadas á resistencia aos antimicrobianos bacterianaSorprendentemente,O 73 % das mortes atribuíbles á resistencia aos antimicrobianos foron causadas por só seis patóxenos bacterianos, o que subliña a necesidade urxente dunha vixilancia eficaz, prevención de infeccións, administración antimicrobiana e diagnósticos rápidos.

Entre estes patóxenos, tres bacterias gramnegativas merecen especial atención:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(PA)

Estes organismos son cada vez máis resistentes aos carbapenémicos (a pedra angular do tratamento de moitas infeccións gramnegativas graves) e son recoñecidos mundialmente como patóxenos prioritarios.

A OMS identifica estes patóxenos como críticosou Altas Prioridades

O/ALista de patóxenos bacterianos prioritarios da OMS (BPPL) 2024identifica bacterias resistentes aos antimicrobianos que requiren investimento urxente en novos diagnósticos, terapias, vacinas e estratexias de prevención de infeccións.

Entre osCrítico/AltoPrioridadeos patóxenos son:

• · Resistente aos carbapenémicosAcinetobacter baumannii(CANGREXO)
• · Resistente aos carbapenémicosPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Enterobacterias resistentes aos carbapenémicos (ERC), incluíndoKlebsiella pneumoniae(CRKP)

A OMS subliña ademais que a loita contra estes patóxenos require unha estratexia integral que combinediagnóstico rápido, vixilancia, administración antimicrobiana (AMS) e prevención e control de infeccións (PCI)en lugar de depender unicamente do desenvolvemento de novos antibióticos.

As directrices internacionais destacan a importancia dos diagnósticos rápidos

A loita contra a resistencia aos antimicrobianos require máis que antibióticos eficaces: depende dun diagnóstico oportuno e preciso.

O/APlan de acción mundial da OMS sobre a resistencia aos antimicrobianosidentifica o fortalecemento da capacidade dos laboratorios e a ampliación do acceso a diagnósticos de calidade como prioridades clave para mellorar a vixilancia e optimizar o uso de antimicrobianos.

Baseándose nesta estratexia, oIniciativa da OMS para o diagnóstico da resistencia aos antimicrobianos (2024)destaca os diagnósticos rápidos como unha ferramenta fundamental para:

• · Apoiar a administración antimicrobiana (AMS)
• · Guiar unha terapia antimicrobiana oportuna e axeitada
• · Activar a prevención e o control de infeccións (PCI)
• · Reforzar a vixilancia da resistencia aos antimicrobianos
• · Mellorar a detección e a resposta a brotes
• 

Do mesmo xeito, oSociedade Americana de Enfermidades Infecciosas (IDSA)recomenda diagnósticos moleculares rápidos, cando estean dispoñibles, para identificar patóxenos bacterianos e mecanismos de resistencia máis cedo, o que permite aos médicos optimizar a terapia antimicrobiana e reducir a exposición innecesaria a antibióticos de amplo espectro.

O/ASociedade Europea de Microbioloxía Clínica e Enfermidades Infecciosas (ESCMID)tamén recomenda a identificación rápida das bacterias gramnegativas produtoras de carbapenemases para facilitar a aplicación temperá de medidas de control de infeccións e o tratamento antimicrobiano axeitado.

Xuntas, estas recomendacións internacionais reforzan unha mensaxe común:Os diagnósticos moleculares rápidos están a converterse nun compoñente esencial da xestión moderna da RAM.

Entendendo KPN, Aba e PA

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeé unha das principais causas de pneumonía asociada á atención sanitaria, infeccións do torrente sanguíneo, infeccións do tracto urinario e sepsis.

Resistente aos carbapenémicosK. pneumoniaefrecuentemente leva xenes de carbapenemase, incluíndo: KPC, NDM, OXA-48-like e IMP.

As cepas hipervirulentas poden combinar unha virulencia aumentada con resistencia a múltiples fármacos, o que crea desafíos terapéuticos significativos.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniié moi resistente e capaz de sobrevivir en superficies ambientais durante períodos prolongados.

Está fortemente asociado con:

• · Brotes na UCI
• · Pneumonía asociada á ventilación mecánica (NAVM)
• · Infeccións do torrente sanguíneo
• · Infeccións asociadas a dispositivos

A súa notable capacidade para adquirir determinantes de resistencia fixo que sexan resistentes aos carbapenémicos.A. baumanniiun dos patóxenos hospitalarios máis difíciles de tratar.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaé un patóxeno oportunista que infecta habitualmente a pacientes en estado crítico e inmunodeprimidos.

A resistencia intrínseca, a rápida adaptación xenética e a formación de biopelículas contribúen a infeccións persistentes e a un aumento da resistencia aos carbapenémicos en todo o mundo.

Transmisión en entornos sanitarios

Estes patóxenos multirresistentes transmítense principalmente a través de:

• · Equipamento médico e superficies ambientais contaminadas
• · Mans do persoal sanitario
• · Pacientes colonizados ou infectados
• · Secrecións respiratorias
• · Dispositivos invasivos como ventiladores e catéteres

Segundo oCentros para o Control e a Prevención de Enfermidades (CDC) dos Estados Unidos, a detección temperá de laboratorio combinada coa administración antimicrobiana e medidas rigorosas de prevención de infeccións é esencial para reducir a transmisión de organismos multirresistentes asociada á atención sanitaria.

Desafíos do tratamento

As opcións de tratamento seguen a ser máis limitadas.

Os desafíos actuais inclúen:

• · Aumento da resistencia aos carbapenémicos
• · Dispoñibilidade limitada de novos antimicrobianos
• · Toxicidade asociada ás polimixinas
• · Resistencia emerxente a axentes máis novos

En consecuencia, as directrices internacionais recomendan sistematicamente obter evidencia microbiolóxica oportuna para respaldar a terapia antimicrobiana dirixida sempre que sexa posible.

Por que é importante a detección molecular rápida

O cultivo convencional e as probas de susceptibilidade antimicrobiana adoitan requirir48–72 horasantes de que estean dispoñibles resultados procesables.

O diagnóstico molecular rápido pode acurtar substancialmente este prazo ao identificar simultaneamente patóxenos e xenes de resistencia clinicamente importantes, o que permite que se produzan con maior antelación:

• · Terapia antimicrobiana axeitada
• · Intervencións de prevención de infeccións
• · Decisións sobre a xestión dos antimicrobianos
• · Vixilancia de organismos resistentes

Unha solución de PCR multiplex para unha toma de decisións clínicas máis rápida

Para axudar á rápida identificación de patóxenos gramnegativos de importancia clínica e mecanismos de resistencia aos carbapenémicos,Kit de detección múltiple de xenes de resistencia a fármacos, KPN, Aba, PA e de Macro & Micro-Testdetecta simultaneamente:

Patóxenos obxectivo: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Xenes das carbapenemases: KPC, NDM, OXA-48, IMP

Características principais

• · Detección directa a partir de mostras de esputo
• · Non se require un longo enriquecemento cultural
• · Sensibilidade analítica:LoD 1000 UFC/ml 
• · Resultados dispoñibles en35–50 minutos 
• · Compatible coas principais plataformas de PCR en tempo real

Ao proporcionar unha rápida identificación molecular de patóxenos e marcadores de resistencia, o ensaio pode complementar os fluxos de traballo de microbioloxía convencionais e apoiar a toma de decisións clínicas máis temperás.

Traballando xuntos contra a resistencia aos antimicrobianos

A resistencia aos antimicrobianos non se pode superar só con novos antibióticos.

O/AOMS, IDSA, ESCMID, eCDCsalientan sistematicamente que o control eficaz da resistencia aos antimicrobianos require a integración de:

• · Diagnóstico rápido
• · Administración antimicrobiana
• · Prevención e control de infeccións
• · Vixilancia de laboratorio
• · Intervención clínica oportuna

A medida que os laboratorios de todo o mundo continúan a reforzar a súa resposta á resistencia aos antimicrobianos, o diagnóstico molecular multiplex rápido pode desempeñar un papel cada vez máis importante no apoio ás decisións de tratamento baseadas na evidencia e na axuda a reducir a propagación de patóxenos resistentes.

Referencias

1. Colaboradores da Resistencia Antimicrobiana.Carga global da resistencia bacteriana aos antimicrobianos en 2019. A Lanceta.2022.

2. Organización Mundial da Saúde.Plan de acción mundial sobre a resistencia aos antimicrobianos.2015.

3. Organización Mundial da Saúde.Lista de patóxenos bacterianos prioritarios da OMS 2024. 

4. Organización Mundial da Saúde.Iniciativa de diagnóstico da resistencia aos antimicrobianos.2024.

5. Sociedade Americana de Enfermidades Infecciosas (IDSA).Guía de 2024 sobre o tratamento de infeccións gramnegativas resistentes aos antimicrobianos. 

6. Sociedade Europea de Microbioloxía Clínica e Enfermidades Infecciosas (ESCMID).Directrices para o tratamento de infeccións causadas por bacilos gramnegativos multirresistentes. 

7. Centros para o Control e a Prevención de Enfermidades (CDC) dos Estados Unidos.Ameazas de resistencia aos antibióticos nos Estados Unidos.