Epidemioloxía molecular global e rexional do VIH-1 durante o período 1990-2024: revisión sistemática, estudo global e análise da prevalencia

Introdución

Un estudo recente publicado enEnfermidades infecciosas de The Lancet(2026) ofrece a análise global máis completa da epidemioloxía molecular do VIH-1 ata a data, integrando datos de revisión sistemática e unha enquisa de vixilancia molecular a nivel mundial.

Ao combinar conxuntos de datos previamente dispoñibles (1990–2021) con datos de secuencias recompilados recentemente, o estudo incorporou máis de1,39 millóns de rexistros de xenotipificación do VIH-1 de 154 países recollidos entre 1990 e 2024Usando o número de persoas que viven co VIH estimado por ONUSIDA como factores de ponderación, os investigadores xeraron mapas globais e rexionais que describen a distribución temporal e xeográfica dos subtipos de VIH-1, as formas recombinantes circulantes (FRC) e as formas recombinantes únicas (FRU).

Os achados demostran que, aínda que o panorama global do subtipo de VIH-1 se mantivo relativamente estable durante as dúas últimas décadas, están a producirse cambios rexionais substanciais, impulsados ​​especialmente pola crecente diversidade e expansión das formas recombinantes.

Antecedentes do estudo

O virus da inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) presenta unha ampla diversidade xenética debido á súa alta taxa de mutación, capacidade de recombinación e dinámica de transmisión a longo prazo.

Esta variabilidade xenética ten importantes implicacións para:

• · vixilancia molecular,
• · avaliación do rendemento diagnóstico,
• · monitorización da resistencia aos antirretrovirais,
• · e estratexias de desenvolvemento de vacinas.

O estudo tivo como obxectivo caracterizar os patróns de distribución global e rexional dos subtipos e as formas recombinantes do VIH-11990 a 2024, proporcionando un marco epidemiolóxico molecular actualizado para a prevención e o control do VIH a nivel mundial.

Deseño e métodos do estudo

Os investigadores realizaron unha revisión sistemática das bases de datos PubMed, Embase, Global Health e CINAHL, que abrangue estudos publicados entre o 1 de xaneiro de 2022 e o 22 de xaneiro de 2025.

Ademais, os datos foron recollidos a través da rede de Colaboración Global en Epidemioloxía Molecular do VIH.

Conxuntos de datos elixibles incluídos:

• · Información sobre o subtipo molecular do VIH-1,
• · lugares de mostraxe claramente definidos,
• · datas de recollida,
• · e un número de mostras suficiente.

O conxunto de datos final incluía:

• · 1.395.222 rexistros de xenotipificación do VIH-1 
• · 154 países 
• · seis períodos epidemiolóxicos:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

A prevalencia global e rexional das formas xenéticas do VIH-1 estimouse empregando métodos de ponderación axustados por ONUSIDA.

Distribución global dos subtipos do VIH-1: o subtipo C segue sendo dominante

Durante2020–2024, o subtipo C seguiu sendo a liñaxe predominante do VIH-1 en todo o mundo, o que representa:

En xeral, as formas recombinantes (incluíndo CRF e URF) representaron aproximadamente22,4 % das infeccións globais por VIH-1, destacando a crecente complexidade da diversidade xenética do VIH-1.

O subtipo C segue a dominar principalmente en:

• · África meridional,
• · Sur de Asia,
• · e varios países de África Oriental.

Dado que estas rexións conteñen unha gran proporción da carga mundial de VIH, o dominio do subtipo C inflúe fortemente no patrón de distribución mundial.

Diferenzas rexionais: patróns evolutivos distintos entre continentes

Aínda que a estrutura global do VIH-1 semella relativamente estable, os patróns rexionais están a sufrir unha transformación substancial.

África meridional e Asia meridional: dominancia persistente do subtipo C

O sur de África e o sur de Asia seguen caracterizándose fortemente pola circulación do subtipo C.

Nestas rexións de alta carga, o subtipo C representa a inmensa maioría dos virus circulantes, o que o converte no principal contribuínte á prevalencia global do subtipo C.

Non obstante, o estudo tamén destaca que a cobertura de mostraxe molecular nalgunhas rexións con alta carga de morbilidade segue a ser limitada, o que suxire que son necesarios esforzos de vixilancia adicionais para captar mellor a diversidade viral local.

América do Norte e América Latina: dominancia continua do subtipo B

O subtipo B segue a ser a principal liñaxe circulante en:

• · América do Norte,
• · América Latina.

Estas rexións amosan patróns epidemiolóxicos moleculares relativamente estables en comparación coas rexións que experimentan transicións de subtipos máis rápidas.

Europa Occidental e Central: Crecente Diversidade Xenética

A Europa occidental e central están a experimentar unha transición gradual dunha epidemia predominantemente do subtipo B cara a unha paisaxe vírica máis diversa.

As tendencias clave inclúen:

• · proporción decrecente do subtipo B,
• · contribución crecente de formas recombinantes,
• · presenza crecente de liñaxes non B.

Estes cambios indican que a diversidade molecular do VIH-1 está a converterse en algo cada vez máis importante mesmo nas rexións historicamente dominantes no subtipo B.

Asia Oriental: Rápida expansión das formas recombinantes

O leste asiático amosou un dos cambios epidemiolóxicos máis significativos.

O estudo descubriu que:

• · CRF07_BC aumentou substancialmente co tempo,
• · o subtipo B diminuíu notablemente.

CRF07_BC aumentou de aproximadamente13,1 % durante o período 2000–2004 a 48,1 % durante o período 2020–2024, o que demostra un cambio importante na epidemioloxía molecular rexional do VIH-1.

Esta transformación destaca a importancia da vixilancia molecular continua nas rexións onde as formas recombinantes se están a converter en dominantes.

Formas recombinantes: un compoñente crecente da diversidade global do VIH-1

A proporción de formas recombinantes aumentou globalmente nas décadas anteriores:

• · 2000–2004: aproximadamente o 20,8%
• · 2010–2014: aproximadamente o 24,2%
• · 2020–2024: aproximadamente o 22,4%

Aínda que a proporción global diminuíu lixeiramente no período máis recente, as formas recombinantes seguen expandíndose en varias rexións, en particular:

• · Asia Oriental,
• · Europa Occidental e Central.

O estudo suxire que as formas recombinantes aínda poden estar subestimadas nalgúns contextos porque moitos programas de vixilancia dependen principalmente de rexións xenómicas parciais, que poden non identificar completamente patróns de recombinación complexos.

Polo tanto, será importante reforzar as estratexias de vixilancia xenómica, especialmente nas rexións con alta carga de transmisión do VIH e crecente diversidade viral.

Saúde pública e implicacións clínicas

1. Os sistemas de diagnóstico requiren unha avaliación continua de subtipos cruzados

O aumento da diversidade xenética do VIH-1 destaca a importancia da avaliación continua das tecnoloxías de diagnóstico en diversas orixes virais.

Aínda que as plataformas actuais de diagnóstico e probas de carga viral do VIH demostraron unha ampla aplicabilidade, a validación continua contra subtipos emerxentes e formas recombinantes segue a ser esencial.

A vixilancia futura debería integrar:

• · epidemioloxía molecular,
• · monitorización do rendemento diagnóstico,
• · e análise da evolución viral.

2. A vixilancia da resistencia aos fármacos necesita unha cobertura xenética máis ampla

A expansión de diversas liñaxes de VIH-1 pode influír na aparición, detección e interpretación de mutacións asociadas á resistencia.

Algúns estudos suxeriron que liñaxes específicas do VIH-1, incluídas as variantes relacionadas con A6/A1, poden estar asociadas cun maior risco de fracaso virolóxico en certos contextos de tratamento con cabotegravir/rilpivirina de acción prolongada.

Non obstante, os resultados da resistencia están influenciados por varios factores, entre eles:

• · mutacións de resistencia basal,
• · historial de tratamento,
• · adherencia,
• · e antecedentes xenéticos víricos.

Polo tanto, a vixilancia da resistencia consciente dos subtipos segue a ser cada vez máis importante.

3. O desenvolvemento de vacinas debe ter en conta a diversidade viral rexional

A ampla diversidade xenética do VIH-1 segue a ser un dos principais desafíos para o desenvolvemento de vacinas.

A distribución en constante evolución de subtipos e formas recombinantes destaca a necesidade de estratexias de vacinación que teñan en conta:

• · cepas circulantes rexionais,
• · tendencias evolutivas virais,
• · e unha cobertura inmunitaria máis ampla.

Unha estratexia globalmente uniforme pode non abordar plenamente a diversidade do VIH-1 que circula por todo o mundo.

Conclusión

Esta análise global histórica da epidemioloxía molecular do VIH-1 demostra que a paisaxe viral mundial se caracteriza tanto pola continuidade como polo cambio.

Aínda que o subtipo C segue a representar case a metade das infeccións mundiais por VIH-1, os patróns moleculares rexionais están a evolucionar rapidamente, e as formas recombinantes están a configurar cada vez máis as epidemias en zonas como o leste asiático e Europa.

Os achados reforzan a importancia da vixilancia molecular sostida, a validación diagnóstica entre subtipos e as abordaxes xenómicas integradas para apoiar a prevención eficaz do VIH, a monitorización do tratamento e o desenvolvemento futuro de vacinas.

Referencia

1. Epidemioloxía molecular global e rexional do VIH-1 durante o período 1990-2024: revisión sistemática, estudo global e análise da prevalencia. Enfermidades infecciosas de The Lancet, 2026.